ประกันสังคมกรณีเจ็บป่วยหรือประสบอันตราย 3 สิทธิที่คุณควรรู้?

ประกันสังคมกรณีเจ็บป่วยหรือประสบอันตราย: สิทธิที่คุณควรรู้และใช้ให้เป็น

ประกันสังคม เป็นหนึ่งในระบบที่ช่วยคุ้มครองผู้ประกันตนเมื่อเจ็บป่วยหรือประสบอันตราย ไม่ว่าจะเป็นกรณีฉุกเฉินหรือการรักษาทั่วไป อย่างไรก็ตาม หลายคนอาจยังไม่ทราบถึงสิทธิและวิธีใช้สิทธิในกรณีเหล่านี้ บทความนี้จะอธิบายอย่างละเอียด เพื่อให้คุณใช้สิทธิได้อย่างเต็มที่และไม่เสียโอกาสสำคัญ

ใครบ้างที่มีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์

ผู้ที่มีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์กรณีเจ็บป่วยหรือประสบอันตราย ได้แก่:

• ผู้ประกันตนตามมาตรา 33 (ลูกจ้าง)
• ผู้ประกันตนตามมาตรา 39 (ผู้เคยเป็นลูกจ้างและสมัครต่อ)
• ผู้ประกันตนตามมาตรา 40 (อาชีพอิสระที่สมัครใจเข้าระบบ)

ตัวอย่าง: คุณสมชายทำงานเป็นพนักงานประจำและจ่ายเงินสมทบทุกเดือน ภรรยาของเขาประสบอุบัติเหตุและต้องการใช้สิทธิประกันสังคม เขามีสิทธิขอค่ารักษาและเงินชดเชยรายได้

สิทธิประโยชน์ที่คุณได้รับ

1. ค่ารักษาพยาบาล
   • ครอบคลุมการรักษาพยาบาลทั้งกรณีฉุกเฉินและทั่วไป
   • ใช้สิทธิได้ที่ โรงพยาบาลในเครือข่าย ที่ระบุไว้
     ตัวอย่าง: หากคุณประสบอุบัติเหตุ คุณสามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเครือข่ายโดยไม่ต้องจ่ายเงินก่อน
2. เงินชดเชยรายได้
   • กรณีที่ต้องหยุดงานเพราะอาการป่วยหรือบาดเจ็บ
   • ได้รับ 50% ของค่าจ้าง สูงสุด 90 วันต่อปี
     ตัวอย่าง: คุณกานดา ลื่นล้มและต้องพักฟื้น 2 เดือน เธอสามารถรับเงินชดเชยรายได้ระหว่างพักฟื้น
3. กรณีเสียชีวิต
   • ครอบคลุม เงินค่าทำศพ และ เงินสงเคราะห์ครอบครัว

ขั้นตอนการใช้สิทธิ

• กรณีฉุกเฉิน
  หากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลนอกเครือข่าย ให้เก็บใบเสร็จและเอกสารการรักษาเพื่อนำมาเบิกค่าใช้จ่ายกับสำนักงานประกันสังคม
• กรณีปกติ
  เตรียมเอกสาร เช่น บัตรประชาชน, ใบรับรองแพทย์ และติดต่อโรงพยาบาลเครือข่ายโดยตรง

ตัวอย่างการเบิกสิทธิ: นายดำรงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ได้อยู่ในเครือข่ายประกันสังคม เขาเก็บใบเสร็จเพื่อยื่นคำขอเบิกเงินคืนตามขั้นตอน

เงื่อนไขและข้อจำกัด

สิทธิประกันสังคมอาจไม่ครอบคลุมในกรณีเหล่านี้:

• การเจ็บป่วยที่เกิดจาก การกระทำผิดกฎหมาย
• การเจ็บป่วยจาก อุบัติเหตุที่เกิดขณะเมาสุรา
  ตัวอย่าง: หากคุณขับรถชนในขณะเมา ระบบประกันสังคมจะไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่าย

วิธีตรวจสอบสิทธิและสอบถามข้อมูล

คุณสามารถตรวจสอบสิทธิของตนเองได้ง่ายๆ ผ่าน

• เว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม: www.sso.go.th
• สายด่วนประกันสังคม โทร. 1506

สรุปและข้อควรระวัง

อย่ามองข้าม สิทธิประโยชน์จากประกันสังคม เพราะเป็นเครื่องมือที่ช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายในยามวิกฤต การรู้ขั้นตอนและวิธีใช้สิทธิอย่างถูกต้องจะช่วยให้คุณและครอบครัวได้รับการดูแลที่ดีที่สุด อย่าลืมตรวจสอบสิทธิและเก็บเอกสารสำคัญให้ครบถ้วน เพื่อความสะดวกในการใช้สิทธิในอนาคต

ข้อมูลเพิ่มเติม: ดูรายละเอียดสิทธิประกันสังคมเพิ่มเติมได้ที่ สำนักงานประกันสังคม